姚波教授,尤文氏肉瘤的治愈率

日期:10-06 17:58

对于尤文氏肉瘤的潜在损害和治疗时应注意的问题,必须积极治疗。尤文氏肉瘤等疾病的恶化程度其实是相当高的,但是当疾病出现的时候,要保持正确的态度。治疗尤文氏肉瘤的主要药物是什么?

尤文氏肉瘤的治愈率

 

由于尤文氏肉瘤恶性程度高、病程短、转移快,单纯手术、放疗、单药化疗效果不太好,多数患者2年内死亡,5年生存率不超过10%。近年来,通过综合治疗,局限性尤文氏肉瘤的5年生存率已提高到75%以上。


1.外科治疗。


过去,外科手术是治疗这种疾病的主要手段。随着放化疗疗效的提高和对抗其副作用的对策的改进,单纯手术治疗的患者数量正在减少。但到目前为止,截肢或截肢仍然是这种疾病的治疗方法之一。


手术治疗的原则是完全切除肿瘤,从而达到有效的局部控制,预防和减少肿瘤转移。在此基础上,尽可能保留肢体功能,提高患者的生活质量。因此,外科治疗的作用越来越重要。Pritchard等人报道了一组四肢尤文氏肉瘤。手术治疗47例,5年生存率为44.7%;61例非手术治疗的5年生存率仅为13.1%。


Wilkin总结了13年治疗140例尤文氏肉瘤的经验,发现化疗、放疗、手术治疗的患者5年生存率为74%,而未手术治疗的患者5年生存率为27%,提示手术治疗优于保守治疗。这些综合数据证明肿瘤根治性切除的疗效优于不完全切除。因此,只要患者的一般情况允许,就应积极考虑对主要病灶的外科治疗。


临床上常用的手术类型有截肢或关节截肢、局部肿瘤切除、肿块肿瘤切除重建。为了选择正确的手术方案,术前应对患者进行全面细致的评估,并根据患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤大小以及与肿瘤相邻的重要解剖组织来决定手术方式。由于术前多采用不同疗程的化疗,因此需要评估肿瘤对化疗的临床反应。往往需要对比化疗前后原发病灶的X线片、CT扫描或MRI,以确保手术成功。


2.放疗。


尤文氏肉瘤对放疗极为敏感,是尤文氏肉瘤的主要治疗手段。一般小剂量辐射(3000~4000rad)可使肿瘤迅速缩小,减轻或消失局部疼痛。


但是单纯放疗的远期效果很差。Larsson(1973)报道了64例,其中大部分采用单纯放疗,部分采用手术治疗。5年生存率仅为17%。达林(1981)报告了133例,姚波教授用在菲利普(1967)报告了39例单纯放疗,其5年生存率分别为15%和24%。Dant(1982)报道13例仅用60Co照射,照射野包括整块骨和软组织。


照射剂量为每周10Gy,总剂量为40~50Gy。结果13例患者中,9例(69.2%)无病生存期3~30个月,中位生存期10.4个月。费尔南德斯报告称,40例患者的局部复发率为47.5%。有鉴于此,大多数学者主张尤文氏肉瘤的放射治疗应早期姚波教授了解到、广泛,有时需要对肺和脑进行预防性照射,因为尤文氏肉瘤在髓腔内的扩散姚波教授用于范围远比x光片显示的要广。


随着现代影像技术的发展,CT、MRI、同位素骨扫描和血管造影数字减影技术在临床上得到广泛应用,能够清晰显示肿瘤在髓腔内的范围和在软组织内的扩散程度。因此,一些学者认为,照射范围可以包括正常组织上下5厘米包括肿瘤的实际应用,以减少辐射对正常组织的损伤,特别是儿童骨干部肿瘤可以避免照射引起的骨骺生长抑制。辐射剂量因肿瘤位置而异。


骨盆、脊柱等原发性躯干肿瘤的放射剂量为50~60Gy。四肢肿瘤45~60Gy,包括全骨照射30~40Gy,原发肿瘤部位附加照射10~15Gy。照射每日2Gy,每周5次,5~6周内完成放疗。为了减少局部复发,一些学者使用60Gy以上的高剂量辐射。


数据表明,高剂量照射并姚波教授采用国际先进抗癌理念不能减少肿瘤的局部复发,相反,副作用明显增加,尤其是放疗部位发生第二次肉瘤的风险增加。据报道,骨肉瘤是最常见的第二肉瘤,其次是纤维肉瘤,发病率为1.2%~2.7%。因此,要减少肿瘤的局部复发,不能简单地增加照射剂量。


尤文氏肉瘤治好病例


目前治疗尤文氏肉瘤的有效药物有环磷酰胺、阿霉素、强力霉素、长春新碱、苯丁酸氮芥等。联合方案很多,其中有CVD方案(CTX+V姚波教授采用国际先进抗癌理念CR+DACT+VCDA),CVDA方案(CVD方案中加入ADM)等等。


目前抗尤文氏肉瘤常用剂量为长春新碱1.5mg/m2,环磷酰胺500~1200mg/m2,阿霉素20~30mg/m2,放线菌素D450μg/m2。罗森等人报道的四药化疗方案的具体用法;静脉注射放线菌素D450μg/m2,1次/天×5,第15、29天静脉注射阿霉素20g/m2,1次/天×3,第43天静脉注射长春新碱1.5mg/m2,静脉注射环磷酰胺1200mg/m2,1次/周×4,1次/2周×2。5年生存率为75%。


提示:有效治疗尤文氏肉瘤的主要方法的选择和应用必须积极治疗。这种疾病在生活中的潜在危害是相当严重的,所以当疾病严重威胁到我们的正常生活时,我们应该积极治疗。

 

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